個別醫院總額全面上路,除了台北區,其他五個分區先於第一季實施,營收報告出爐, 3A娛樂城優惠 健保點值均優於去年同期,東區、南區甚至每點高於一元,但至少兩家醫學中心因醫療服務爆量而被斷頭,台中榮總影響最大,盈餘約減少三億元,另一家則遭扣一億多元。
個別醫院總額係以去年同期的量能為基準點,乘以成長幅度,如健保申報點數超過原先額度,依「三階段折付制度」逐級打折,一旦爆大量,可能完全不予給付,等於醫院做白工。
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台中榮總表示,十五年前,中區曾試辦過個別醫院總額,中榮身為中部唯一的公立醫學中心,屬於收治急、重、難、罕等患者的最後一線,無法拒絕病人。當時再怎麼努力調控,在當季最後兩周仍會「破功」,就診人數爆量,眾多來自其他院的病人蜂擁而至,但中榮不能拒收。
十五年前的狀況重演,中榮表示,優質醫院獲得患者的信賴,愈來愈多病人前來就醫,最後卻因爆量,而營收被打折。相較之下,做得較差的醫院反而獲利,如果變成常態,勢必引發劣幣驅逐良幣的連鎖反應,形成「愈努力、損失愈重」等特殊現象。
健保六區各自訂定細節,中榮表示,公立醫院不可能拒收患者,也不會因利潤低,而故意不採購某些高價藥物,為了滿足患者醫療需求,該院第一季健保申報點數確實爆量,盈餘約少了三億。為了安定人心,最近召開兩次會議,明確告知主治醫師,即使盈餘減少,每個人薪資福利仍不變。
台大去年起實施軟性限號,每一門診收治人數如超過一定員額,醫師診察費打折。台中榮總今年第一季盈餘雖然頓失三億,但院方強調,仍會努力配合健保新政策,但對門診人數,則朝「柔性勸說」,希望門診量超多的醫師能自行減少門診人數,但不以「診療費打折」作為手段,目前已有少部分醫師自行限號、減少門診量。
對於台中榮總名列第一季健保核刪王,社區醫院協會理事長朱益宏表示,如一家醫院醫療服務量能超過健保署核定的範圍,而被健保署終止給付,代表該院醫療服務成長率超高。醫院如欲調控,應著手降低輕症患者,將多餘的經費用在急重症、手術等治療,確保患者手術不被延誤。
醫改會執行長林雅惠強調,如果醫院為了避免虧損,而調整門診、手術,務必顧及弱勢科別的就醫患者。再者,減少門診、手術,是否影響該區的醫療平衡,及周遭民眾的就醫權益,健保署應嚴密監控,以防發生醫療人球事件。